厦门医保将可在省外就医时一站式结算

发布时间:2015年01月21日 10:07 | 进入筼筜论坛 | 来源:台海网络广播电视台


1

  记者从厦门市人力资源和社会保障局获悉,从现在起,厦门医保参保人如果需要到省外就医,只要先报备,且住院医院是北京、上海的12家试点医院之一,就可在就医地实现医保支付范围内医疗费用一站式报销的服务,相当于将厦门的医保费用报销窗口前移到试点地区的试点医院或当地的平安养老分公司服务平台。

  而对于在试点地区试点医院门诊治疗或者在试点地区非试点医院就诊的患者,可以向设立在当地平安养老保险分公司的客户服务中心递交相关的就诊资料,实现医保支付范围内医疗费用报销省外异地一站式受理,由其负责相关费用的审核报销,并在15个工作日内办结后,将报销金额转入患者账户。

  上述服务既免去参保人垫付资金的压力,同时又减少参保人往返报销的麻烦,同时还较以往报销周期缩短一半。这项服务市人社局将依据省外平安服务网点平台建设的承受情况逐步拓展完善。

案例

  2015年元月8日中午13时,因罹患腹主动脉瘤在上海复旦大学附属中山医院住院治疗的我市参保人陈某某在上海顺利实现了医保省外就医一站式结算,成为这一新举措的第一个受益者,其住院期间,实际住院花费172949.81元,1月8日上午10时办好出院手续,平安养老厦门分公司通过与总公司联动,数据传输和后台的认真审核,实际为他垫付了77524.09元,整个结算过程在3个小时内完成。

 

1背景


多年来,我市参保人到省外就医时,一直遵循外出报备申请、先垫付后、返厦报销的传统模式。参保人员面临着垫付的资金压力大、报销费用周期长、往返奔波费时费钱等一系列问题。

国家不断深化医疗医药卫生体制改革,其中,“建立医疗信息化系统,推动省外异地就医一站式结算”,被列入今年医保工作的重要内容。为了践行“美丽厦门共同缔造”,我们把方便-快捷-安全作为医保服务改进的方向,在我市基本医疗保险和补充医疗保险已经实现省内异地即时结算基础上,在医保国家统一结算平台未建成前,积极探索医保省外异地报销改进工作,不断满足参保人对民生保障的新期待。

随着我市参保人员规模不断扩大,省外就医需求也在增加,尤其是重症患者,这让我市尽快实现医保省外就医一站式结算的目标显得越发迫切。据统计显示,截至2014年12月份,我市医保参保人数已达到306万人,2013社保年度在省外就医的患者接近7000人次,涉及报销金额逾6000万元。

 

2意义

省外就医一站式结算的开通,是在我市参保人员实现全省定点医院即时结算服务后的又一项便民服务举措,是政府同商业保险公司密切合作、购买服务的新亮点。

1、对患者:

(1)“省外异地医院一站式结算”:服务前置于医院,就像在厦门就医结算一样。较以往省去了漫长的报销周期;缓解了患者的报销多地奔波压力,省时省力;

(2)“省外异地一站式受理”:试点地区设置统一的服务受理柜面。较以往报销周期节省一半。

2、对政府:

是厦门人力资源和社会保障局践行党的群众路线、顺应民意、服务民生的新举措。

总之,省外试点地区就诊一站式结算的开通,是在我市参保人员实现全省定点医院即时结算服务后的又一项便民服务项目。是政府同商业保险公司密切合作、购买服务的新举措。从现在起,患者在省外试点地区就诊的全部患者将享受到贴心的一站式结算服务。

 

3经办特色


1、省外就医一站式结算:

异地办理完入院后,平安养老保险将予以住院过程全程跟踪服务,包括住院押金的部分担保、社保基本医疗统筹基金垫付、医疗合理性跟踪和补充医疗保险结算等服务项目。患者在出院时只需要缴纳自己应该自负的医疗费用即完成了在省外异地的费用报销。相当于将厦门的社保报销窗口前移到了试点地区的试点医院。结算时效保证在启动出院程序后的4小时之内完成。

2、医疗费用报销省外异地一站式受理:

对于在试点地区试点医院门诊治疗或者在试点地区非试点医院就诊的患者,可以选择平安养老保险公司设立在试点地区统一的客户服务中心递交相关的就诊资料,由平安保险全程负责对相关费用的审核报销,并保证在15个工作日结案,并将报销金额转入患者账户。

 

4服务对象和范围


1、服务对象:履行完正规的省外就医报备手续并遵守厦门医保相关政策的我市医保参保患者。

2、试点服务范围:北京市、上海市

3、一站式结算试点服务医院(仅限住院人员):

 

序号

地点

一站式结算试点医院

医院地址

诊疗特色

1

北京

首都医科大学附属北京安贞医院

北京市朝阳区安定门外安贞里五路居36号

心脏外科、心脏内科、小儿心脏科、血管科、胸外科、呼吸内科

2

北京

首都医科大学附属北京红十字朝阳医院

北京市朝阳区白家庄路8号

呼吸病学学科、心脏病学学科、泌尿病学学科、职业病与中毒医学学科、高压氧医学学科、器官移植学科、急诊医学学科、危重症医学学科、病理产科、检验医学学科

3

北京

卫生部中日友好医院

北京市朝阳区和平街北口樱花园东街

肾内科、神经内科、心脏内科、骨科、中医肿瘤科、中医风湿病科、电化疗科、检验科

4

北京

北京大学第三医院

北京市海淀区花园北路49号

骨科、康复医学科、成形科(整形外科)、运动医学科

5

北京

北京大学第一医院

北京市西城区西什库大街8号

泌尿外科、儿科、皮肤科、肾脏内科、中医、中西医结合科、心血管内科、血液内科、骨科、妇产科、眼科、病理科、核医学科

6

北京

首都医科大学附属北京友谊医院

北京市宣武区永安路95号

心胸外科、泌尿外科、眼科、心血管内科、消化内科、感染内科、普外科、骨科、肝病中心、肿瘤中心、热带医学、器官移植、血液科、麻醉科、麻风病、放射科

7

上海

上海市长征医院

上海市黄浦区凤阳路415号

脊柱外科、血液科、整形外科

8

上海

上海市华东医院

上海市静安区延安西路221号

泌尿外科、心内科、血管外科、消化内科

9

上海

同济大学附属仁济医院

上海市新村路389号

风湿免疫科、普外科、消化内科

10

上海

上海市第六人民医院

上海市徐汇区宜山路600号

骨科、内分泌科、创伤急救科

11

上海

上海交通大学医学院附属新华医院

上海市杨浦区控江路1665号

儿科、小儿新内科、儿保科、血液科、眼科、心内科

12

上海

复旦大学附属中山医院

上海枫林路180号

呼吸科、心内科、心外科、普外科、肝胆外科、消化内科、骨科、血管外科、风湿免疫科、肾内科

 

4、一站式结算服务柜面

对于在试点地区非试点医院就诊人员或试点医院门诊治疗人员,可向平安养老保险公司服务柜面提交申请报销资料。

 

地区

地址

服务电话

北京

北京市西城区金融街23号平安大厦9层

010-59731679

上海

上海市静安区常熟路8号静安广场7楼

021-62078654

 

厦门市人力资源和社会保障局将不断利用平安养老保险的全国经营优势、丰富的资源,在不久的将来逐步扩大厦门医保省外结算试点地区和试点医院的规模,为厦门的民生服务。

 

5注意事项


1、参保人员在前往省外试点地区试点医院就医前,一定要到厦门市行政服务中心2楼A厅12号窗口办理报备登记手续。

2、申报试点地区试点医院就诊患者,一定要在入院后拨打客户服务专线4008100186告知入院相关信息。


channelId 1 1 1
厦门广播电视集团官方APP