厦门出台三项医保新规:打造全方位监管体系 加强精准监管 2017年08月02日

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视频简介

厦门出台三项医保新规:打造全方位监管体系 加强精准监管

  近日,我市出台基本医疗保险定点医药机构、医保服务人员和参保人三个管理办法。加强医保基金的监管,事关所有参保人的切身利益。按照新规,我市将建立医保服务人员的诚信档案和“黑名单”制度,同时对违规参保人采取分级监控措施。

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  这次出台的新管理办法分别对定点医药机构、医保服务人员和参保人的不同违规行为监管进行了细化规定,加强对医保服务的精细化和精准化管理。其中,定点医药机构如果存在将美容、养生、保健等非医保项目纳入基本医保基金支付等22种行为,需限期整改;严重的将予以解除服务协议。对医保服务人员则将建立“诚信档案”和“黑名单”制度。

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  市医疗保障基金管理中心副调研员 林青山:如果扣一分,我们就暂停他一个月医保服务的资格;如果扣满12分,我们要对他进行培训考试,合格以后才能继续为参保人服务,(进入)黑名单的库里面,他的医保服务资格就会受限制。
  针对参保人,新规也设定了红线,如果参保人存在转借社保卡、串换医保项目、空刷社保卡、倒卖由基金支付的药品、器械、医用耗材等12种违规行为的,将被纳入分级监控范围,限点就医。
  市医疗保障基金管理中心副调研员 林青山:一级就是限点就医,限点以后大概是选择三家机构,如果他在限点就医的过程中又出现违规现象,我们就进入二级和三级监管。到时候不能刷卡,他就医后要先垫钱,然后在规定的时间给他报销,主要是对他进行审核监管。

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  (新媒体编辑:李珂)

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