厦门医学院附属第二医院多学科联合成功抢救重症产妇

发布时间:2018年12月20日 09:50 | 来源:厦门日报


当时参与抢救的附属二院部分专家在出院前与产妇小唐合影。

当时参与抢救的附属二院部分专家在出院前与产妇小唐合影。

产妇小唐转到重症医学科后,附属二院医务部组织的多学科会诊讨论现场。

产妇小唐转到重症医学科后,附属二院医务部组织的多学科会诊讨论现场。

  集美产妇小唐足月待产入住厦门医学院附属第二医院产科。待产期间出现羊水栓塞合并重症感染、多器官功能衰竭(心、肺、肝、肾)、凝血功能障碍等症状,病情极度凶险。附属二院产科、重症医学科等多学科专家团队连夜奋战,尽全力救回她和宝宝的性命。昨日,小唐健康出院了,抱着健康的孩子,她和家人一再对附属二院的医护人员表示感谢。

  此次抢救,进一步体现了厦门医学院附属第二医院在危重症患者抢救方面有着极佳的综合急救能力。近年来,厦门医学院附属第二医院强力实施母婴安全保障行动,狠抓落实医疗质量提升,为“全面二孩”政策的实施提供了有力保障,更切实地担负起区域医疗中心的社会责任,充分发挥了集美及周边片区医疗服务主力军作用。

  九死一生的新晋妈妈小唐终于告别住了10余天的重症监护室,与同样经历了抢救的儿子团聚。抱着儿子的那一刻,她泪眼涟涟,“想不到第一次生娃就差点与娃娃生死两隔,谢谢二院的医护人员,你们辛苦了。”

  11月底,怀孕39周的小唐,入住厦门医学院附属第二医院产科待产,待产期间胎膜早破。白天体温正常的小唐,破水十二小时后,当天晚上9点开始出现畏冷、发热等症状,体温高达39oC,脉搏130次/分,腹中胎儿的胎心率增快到180次/分,血常规监测发现小唐的血象明显升高,产科值班医生高度怀疑她是宫内感染,有胎儿窘迫(窒息)的可能,果断决定立即剖腹产终止妊娠。

  当晚10点左右新生儿以最快速度娩出,出生时评分尚可,迅速被等候在场的儿科专家接到儿科观察。

  不过,剖腹产术后缝合伤口的过程中,小唐仍持续高热、心率极快,血压下降到80/50mm/hg,还伴有呼吸困难、伤口渗血严重,甚至无尿等症状,病情极为凶险。产科颜涛玲主任立即赶到手术现场,并报告医务部。医务部迅速启动危重孕产妇抢救预案,召集重症医学科、感染科、血液科、麻醉科、输血科等多学科专家组成临时多学科抢救小组紧急赶往手术室,积极参与抢救。深夜赶到现场的专家们深知小唐的病情凶险,死亡率达90%以上,大家拼尽全力抢救小唐的生命,尽力还她一个美好完整的家庭。

  打响子宫保卫战 及时调整输血治疗方案

  十余名专家连夜奋战,根据术中血液检查、影像检查和症状体征监测发现,小唐存在羊水栓塞的可能同时合并血液被细菌感染。更糟糕的是,小唐的凝血功能被破坏,伤口不断渗血,如果血止不住,子宫就面临被切除的可能。在此关键时刻抢救小组详细分析研判病情,果断采取医疗措施。治疗上,先对小唐进行气管插管接呼吸机辅助呼吸,同步进行抗休克、抗过敏、积极抗感染、纠酸、输血等综合治疗。面对不断出血的子宫,现场的专家们紧急讨论是要切除子宫还是保住子宫。

  “小唐是第一胎生产,我们不会轻易切子宫。” 颜涛玲主任说,切除子宫被认为是最为保险的止血措施,从病人利益最大化的角度考虑,尽一切力量保留子宫。

  在这保与不保子宫的关键时刻,输血科专家全面分析了该产妇出凝血状况:小唐的凝血功能明显异常,进一步的检查和验证,发现患者出现了自身肝素化现象,并呈进展趋势。获悉建议,抢救小组迅速调整治疗方案,在宫腔球囊压迫止血的同时运用鱼精蛋白中和肝素、配合补充纤维蛋白原、血小板进行对症治疗。经过3个小时的坚守和努力,小唐的凝血功能得到改善,出血也明显减少了。在生命征相对平稳后,小唐被紧急转入重症医学科(ICU)继续救治。

  全身血液换了近2遍 多管齐下护产妇平安

  刚转入重症医学科时,小唐的子宫创面、腹部创面以及产道仍有渗血,感染依然很重,血小板偏低,随时存在再次大出血的风险。对此,附属二院全院先后多次集合相关学科专家会诊研究本病例。经过会诊,考虑本病例属于重症感染、脓毒症休克DIC、宫内感染、羊水栓塞导致的多器官功能衰竭(心、肺、肝、肾),病情极度凶险,病死率极高;治疗上采取,针对心、肝、肾、肺等多器官的衰竭给予器官支持及维护,加大抗感染力度,对无尿的症状进行连续血液净化,以及继续改善凝血功能障碍等处理措施。通过一系列的重症监护、心电监测、呼吸机辅助呼吸、抑酸、化痰、平喘、抗感染、抗休克、输血、保肝、降黄、增强免疫、维持水电解质酸碱平衡等支持治疗,终于在转入重症监护室的第8天,小唐的病情出现了转机。随着时间的推移,小唐的病情逐步稳定,各项检查指标也越来越好,到了第11天终于平稳转入感染科普通病房。经过感染科再10天的精心治疗护理,小唐的身体快速康复,昨日顺利出院。

  根据输血科数据统计,从手术到小唐的病情稳定期间,她的体内共输入了近万毫升的血液:血红细胞19个单位(一个单位的红细胞相当于200毫升的全血),输入了冷沉淀51.5单位以及2200毫升血浆、12个治疗量的血小板,输入的血制品总量等于将身高仅1.5米的小唐全身的血液换了近2遍。

  多学科齐心协力 综合抢救能力再次提升

  医者仁心。对这位年轻母亲的生死营救、子宫保卫战,只是厦门医学院附属第二医院医护团队日常工作的一个不平凡缩影,团队为保障全市妇女儿童身体健康再一次做出了贡献。

  “从来没遇过宫内感染这么严重、进展这么快的患者,白天血常规、体温都是正常的,晚上发热时血里就查到细菌。”产科主任颜涛玲感叹。

  重症医学科何飞主任也感叹,这也是他遇过的最凶险的羊水栓塞合并宫内感染的患者。

  重症医学科的高清医生感叹,医护人员的努力之余,小唐的自我求生意识也很强。第八天小唐刚拔掉气管插管,她开口的第一句话就是问孩子的情况,以及自己康复的可能性。在听到医护人员的鼓励及肯定时,她重复及认真地对医护人员说谢谢。

  手术的当晚,手术室里有二十多名医护人员全程在场为小唐保驾护航,送到重症监护室后,还有九名专家留在现场进行讨论会诊,8天时间里进行了多次全院性的专家会诊,一直到小唐安全转入普通病房。

  同时,输血科赖冬主任说产妇出现自身肝素化这一现象极为罕见,国内外相关报道较少。该院输血科一直有做这方面的研究,及时发现了该例产妇自身肝素化的情况,与其他科室一起努力挽救了小唐危在旦夕的生命。

  附属二院医务部李凯彦主任强调,羊水栓塞合并重症感染的产妇能抢救成功,让附属二院全院医护团队对危重症孕产妇抢救的能力再一次得到提升,更是反映了全院多学科协作、应急抢救的综合能力。

  (新媒体编辑:黄岚)

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